Drs. Peter Leusink


Drs. Peter Leusink is huisarts en seksuoloog. Hij is werkzaam op de polikliniek Seksuologie in het Groene Hart Ziekenhuis te Gouda en in het UMC te Utrecht. Hij heeft veel ervaring met het geven van therapie via internet.

Betaling

Voor het beantwoorden van uw vraag dient u € 25,- te betalen. Nadat uw vraag is verzonden, wordt u automatisch verder verwezen.
U maakt € 25,- over op bankrekening
53 90 97 438 t.n.v. P.Leusink, Gouda, o.v.v. uw e-mailadres.

E-consult
Om uw vraag zo goed mogelijk te beantwoorden hebben we zoveel mogelijk belangrijke informatie nodig. Maak ons ook duidelijk wat precies uw probleem is en waar u hulp bij nodig heeft.
Na betaling ontvangt u binnen één week antwoord.

Vul hieronder de vragenlijst in.

Probleem en vraag:

Ik heb ooit eerder hulp voor dit probleem gezocht
ja, namelijk
nee

Ik gebruik medicijnen
ja, namelijk
nee

Ik heb een chronische ziekte
ja, namelijk
nee

Ik heb ooit een operatie gehad
ja, namelijk
nee

Ik rook meer dan 10 sigaretten per dag
ja     nee

Ik drink meer dan 3 glazen alcohol per dag
ja     nee

De volgende samenlevingsvorm geldt momenteel voor mij:
alleenstaand, geen seksuele partner
alleenstaand, één seksuele partner
alleenstaand, wisselende seksuele partners
vaste partner, tevens seksuele partner
vaste partner, wisselende seksuele partners

Ik ben voornamelijk:
hetero
homo
bi

Ik ben een man   vrouw

Mijn leeftijd is

e-mail:  

Ik ben op de hoogte van de algemene voorwaarden en ga hiermee akkoord.